创举！运用3D打印技术成功切除恶性肿瘤骶骨脊索瘤

“我感觉现在情况很好，痛感消失，功能正常，终于能睡个安稳觉了!”7月6日，术后第3天的熊先生笑着对查房的陆军军医大学陆军特色医学中心(大坪医院)骨科副主任刘明永及其医疗团队说道。因为碗口大的骶骨脊索瘤侵蚀了骶2椎体以下的所有骨头及周围部分软组织，因肿瘤的侵蚀和压迫，67岁的熊先生长期饱受着疼痛、大小便功能障碍的困扰与折磨，不过要切除肿瘤却面临着手术出血多、难度大、风险高的问题，在3D打印技术帮助下，熊先生3公斤重的骶骨脊索瘤被成功切除。

脊索瘤是隐匿性极强的低度恶性骨肿瘤

据了解，脊索瘤是一种较罕见的低度恶性骨肿瘤，发病率约为0.08/10万，占原发恶性骨肿瘤的1%-4%，好发于骶尾部，也是骶骨最常见的恶性肿瘤。如果任由肿瘤发展，它将会继续生长侵犯更多的盆腔组织，甚至广泛转移。

刘明永介绍，因为骶骨脊索瘤起病隐匿，患者首发症状除疼痛外，多为消化系统及泌尿系统功能的改变，使得肿瘤早期不易发觉、症状不典型。通常发现时，已生长至较大体积，加之骶骨肿瘤部位深、四周解剖关系复杂，易与直肠、膀胱及大血管粘连，骶骨前方交会的静脉丛，使得手术出血多、难度大、风险高。当前，骶骨脊索瘤的首选治疗方法仍为手术切除，但随着新的辅助治疗的研究和应用，其预后将逐渐得到改善。

熊先生患病已有十年，依靠针灸放血及口服大量止痛药物缓解症状，但效果均不理想，近些年来，随着肿瘤逐渐增大，患者症状也越发加重，甚至产生了轻生的念头。5月上旬，患者在家人的陪伴下前大坪医院求诊。刘明永在门诊进行详尽的病史询问、查体及一系列相关检查，根据发病部位及影像学特点，判断其为骶骨脊索瘤的可能性较大，建议患者住院手术治疗。

运用3D打印技术成功切除肿瘤

据悉，骶骨肿瘤的切除因其血供极为丰富，术中出血多。此外，因为位置关系，在切除肿瘤时，即便再小心也难免会损毁部分骶神经，导致患者出现严重大小便功能障碍。

熊先生肿瘤体积巨大，已经压迫到前方的直肠和膀胱，巨大的瘤体极易与前方肠道及周围组织已形成严重的粘连，术中发生肠破裂概率极高。

尽管术前已充分与患者及家属进行沟通，患者及家属也同意以牺牲大小便功能为代价切除肿瘤，但手术团队决定，一定要以最小代价让患者获得最大收益。

骨科主任刘鹏、副主任赵建华及刘明永随即组织全院MDT会诊，并多次在科内组织病例讨论，制定各种详尽的手术方式，指定肠道切除+直肠造瘘、皮瓣移植术等多个手术备选方案。同时运用3D打印技术，根据术前患者影像学数据进行了1:0.7缩放的实体3D打印骶骨模型，帮助术者更为清晰的了解和掌握肿瘤界限及侵犯程度。

为减少术中出血，术前一天由放射科进行肿瘤供血血管造影及介入栓塞。第2天，在骨科专家组指导下，主刀医生刘明永、主治医师刘佰易决定迎难而上。

“一定要仔细，在尽可能减少出血的基础上做到完整切除，全力保留骶神经，保留患者大小便功能。”刘明永在手术台上不断提醒大家。终于，经过5个小时的紧张而有序的手术，重约3kg、直径约15cm的肿瘤被完整切除，患者骶2、3神经根被完整保留下来，患者在术中仅出血800毫升。

术后7天复查，原骶骨脊索瘤被完整切除，直肠和膀胱压迫被完整解除。术后病理检查证实了术前脊索瘤的判断。(科技日报记者 雍黎 通讯员 王琼 朱广平)

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